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第一章 总论1

第一节 肝病的症状和体征1

一、急性肝炎1

二、慢性肝炎1

第二节 黄疸的成因及鉴别2

第三节 肝病的实验检查4

一、转氨酶与肝病的关系4

二、反映肝细胞生物合成功能的指标4

三、常用肝功能检验的分类6

四、常用肝功能检验的意义6

五、碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转肽酶检验意义的异同7

六、肝损伤严重程度的4个阶段7

第四节 肝病的影像学检查8

一、超声检查8

二、电子计算机体层扫描（CT）检查8

三、磁共振成像（MRI）检查9

第五节 经皮肝穿刺活组织检查9

一、适应证9

二、禁忌证9

三、术前准备10

四、活检穿刺针10

五、活检方法10

六、并发症11

第六节 病毒性肝炎概述12

第七节 肝病的综合治疗13

一、生活指导13

二、抗炎保肝药物的应用13

三、常用的抗炎保肝药物13

四、免疫调节剂15

第八节 病毒性肝炎有共病的特殊人群的治疗16

一、结核病的治疗16

二、脂肪肝的治疗16

第二章 甲型肝炎18

第一节 临床表现18

第二节 临床分类18

一、急性黄疸型肝炎18

二、急性无黄疸型肝炎18

第三节 实验室检查18

第四节 病程及并发症19

第五节 治疗19

第三章 乙型肝炎20

第一节 乙型肝炎病毒感染的自然史20

一、急性乙肝病毒（HBV）感染20

二、慢性无症状HBV携带（AsC）21

三、慢性乙型肝炎21

第二节 乙型肝炎病毒感染各阶段的免疫状态21

第三节 急性乙型肝炎23

一、症状、体征23

二、实验室检查23

三、病程23

四、治疗23

第四节 慢性乙型肝炎24

一、免疫学特点24

二、症状及体征24

三、实验室检查24

四、临床分型25

五、慢性肝炎根据肝功能损害程度的分度26

六、血清乙型肝炎标志物检测的临床意义27

七、乙肝病毒（HBV）基因变异对乙肝病毒标志物（HBVM）的影响28

八、乙型肝炎的肝外并发症29

第五节 淤胆型肝炎29

一、临床表现29

二、实验室检查29

三、治疗29

第六节 肝炎的病理组织学诊断30

一、乙型肝炎组织病理学的主要改变30

二、慢性肝炎病变的炎症活动度分级（G，grade）和肝纤维化程度的分期（S，stage）30

三、组织病变活动积分（HAI）系统31

第七节 慢性乙肝的核苷（酸）类似物抗病毒治疗31

一、及时治疗的必要性31

二、核苷（酸）类似物（NA）的作用机制32

三、核苷（酸）类似物的种类及用法32

四、适应证的选择33

五、药物选择34

六、优化治疗34

七、长期治疗的策略36

八、乙肝病毒P基因的变异与临床耐药37

九、停药复发再治疗40

十、核苷（酸）类似物耐药的预防41

十一、核苷（酸）类似物耐药的补救治疗41

十二、不良反应43

十三、特殊患者的治疗45

第八节 慢性乙肝的干扰素抗病毒治疗46

一、干扰素α的作用机制46

二、干扰素α与核苷（酸）类似物作用的比较46

三、干扰素α治疗适应证47

四、干扰素α治疗的禁忌证47

五、干扰素类别、剂量及疗程48

六、疗效预测48

七、干扰素治疗中的监测49

八、干扰素不良反应及处理49

九、特殊患者的治疗50

第九节 HBsAg定量检测的应用价值51

一、HBsAg沿革及结构51

二、HBsAg定量检测的临床应用51

三、HBsAg定量检测方法52

第四章 丙型肝炎55

第一节 丙型肝炎病毒感染的自然史55

第二节 丙型肝炎的慢性化机制55

第三节 临床分型55

一、急性丙肝55

二、慢性HCV感染（无症状HCV携带状态）56

三、慢性丙肝56

第四节 丙型肝炎病毒核糖核酸定量检测56

第五节 丙型肝炎血清标志物检测的临床意义56

第六节 丙型肝炎病毒感染的肝外并发症／肝外表现57

第七节 丙型肝炎抗病毒治疗57

一、干扰素α的抗丙肝病毒作用57

二、适应证57

三、干扰素α的种类、剂量、禁忌证及儿童用药57

四、干扰素联合利巴韦林（ribavirin，RBV）治疗慢性丙肝57

五、抗病毒治疗终点58

六、疗程预测59

七、丙肝抗病毒治疗的新进展59

第五章 丁型肝炎61

第一节 丁型肝炎病毒的复制61

第二节 流行地区61

第三节 丁肝病毒与乙肝病毒的同时和重叠感染61

第四节 丁型肝炎病毒感染的自然史62

第五节 肝外表现62

第六节 丁型肝炎抗病毒治疗62

第六章 戊型肝炎64

第一节 临床表现64

第二节 临床分型64

一、急性黄疸型戊型肝炎64

二、急性无黄疸型戊型肝炎64

三、重型戊型肝炎（戊肝肝衰竭）64

第三节 实验室检查64

一、血清TBil及ALT、AST64

二、抗HEV检测64

三、HEV有四种基因型65

第四节 病程、并发症及肝外表现65

第五节 治疗66

【附】病毒性肝炎的混合感染66

一、慢性乙肝病毒感染重叠甲肝病毒或戊肝病毒感染66

二、乙肝病毒和丙肝病毒同时或重叠感染66

三、丙肝病毒和人免疫缺陷病毒重叠感染66

四、乙肝病毒和人免疫缺陷病毒重叠感染67

五、多重感染67

第七章 传染病／感染性疾病的肝炎／肝损伤69

第一节 病毒感染——非嗜肝病毒感染69

一、Epstein-Barr病毒肝炎69

二、巨细胞病毒肝炎69

三、肾综合征出血热70

四、单纯疱疹病毒71

五、柯萨奇病毒B71

六、水痘和带状疱疹71

七、麻疹71

八、副黏液病毒71

九、艾滋病71

第二节 细菌感染71

一、肠伤寒71

二、肝结核71

三、布鲁菌病72

四、军团菌感染72

五、奈瑟球菌感染72

六、大叶性肺炎72

七、革兰阴性菌败血症72

八、金黄色葡萄球菌感染72

九、细菌性肝脓肿72

第三节 原虫感染73

一、阿米巴肝脓肿73

二、疟疾的凶险发作74

第四节 蠕虫感染75

一、华支睾吸虫病75

二、日本血吸虫病75

第五节 支原体感染75

第六节 钩端螺旋体病75

第八章 急性肝衰竭77

第一节 定义77

第二节 病因77

第三节 发病机制77

一、对肝脏的两次打击学说77

二、免疫状态失常78

三、肝性脑病的发病机制假说78

第四节 临床表现79

一、基本表现79

二、肝性脑病的表现79

三、实验室检查80

第五节 肝衰竭的临床分类及分期80

一、分类80

二、分期81

第六节 肝组织病理学表现81

一、ALF81

二、SALF81

三、ACLF/SACLF82

四、CLF82

第七节 诊断82

一、诊断依据82

二、鉴别诊断82

三、诊断格式83

第八节 综合基础治疗84

一、病情监护84

二、心理治疗84

三、基础治疗药物84

四、清洁肠道治疗84

五、复方支链氨基酸输注85

六、新鲜冰冻血浆输注85

七、其他辅助治疗药物85

八、防止低血糖86

九、维持水电解质酸碱基本平衡86

第九节 针对病因及发病机制的治疗87

一、乙肝肝衰竭的核苷类似物（拉米夫定、恩替卡韦或替比夫定）治疗87

二、乙型（或混合丁型）肝炎肝衰竭的膦甲酸钠治疗87

三、对乙酰氨基酚中毒引起的急性肝衰竭88

四、毒蕈中毒引起的急性肝衰竭88

五、带状疱疹病毒或巨细胞病毒引起的急性肝衰竭88

六、自身免疫性肝炎的急性肝衰竭88

七、急性妊娠脂肪肝肝衰竭88

八、肝豆状核变性的急性肝衰竭88

第十节 免疫调节治疗88

一、胸腺素α188

二、糖皮质激素88

第十一节 人工肝支持治疗89

一、适应证89

二、选用种类89

第十二节 并发症的治疗89

一、肝性脑病89

二、脑水肿91

三、凝血功能障碍91

四、继发感染92

五、肾脏并发症92

第十三节 预后92

一、病死率92

二、影响预后的各因素92

三、终末期肝病模型评分93

第十四节 肝移植93

一、适应证93

二、禁忌证93

第九章 非感染性肝病96

第一节 急性药物性肝损伤96

一、患病率96

二、病因及发病机制96

三、引起肝脏损害的药物97

四、临床表现99

五、免疫介导特异体质性药物性肝病99

六、诊断100

七、治疗102

第二节 非酒精性脂肪性肝病102

一、患病率102

二、病因及发病机制102

三、临床表现102

四、诊断标准103

五、预后104

六、治疗104

第三节 酒精性肝病105

一、患病率105

二、病因及发病机制105

三、诊断标准105

四、临床分型106

五、组织病理学诊断106

六、预后106

七、治疗107

第四节 自身免疫性肝炎107

一、病因及发病机制107

二、临床表现107

三、实验室检查107

四、诊断依据108

五、临床分型109

六、预后109

七、治疗110

第五节 原发性胆汁性肝硬化111

一、病因及发病机制111

二、临床表现111

三、实验室检查111

四、免疫学检查111

五、影像学检查112

六、肝组织学检查112

七、诊断标准112

八、预后112

九、治疗112

第六节 原发性硬化性胆管炎113

一、病因和发病机制113

二、临床表现113

三、实验室检查114

四、影像学检查114

五、肝组织学检查114

六、鉴别诊断114

七、预后114

八、治疗114

第七节 Budd-Chiari综合征115

一、病因及发病机制115

二、临床表现116

三、实验室检查116

四、影像学检查116

五、鉴别诊断117

六、预后118

七、治疗118

第八节 特发性门脉高压症118

一、病因及发病机制118

二、临床表现118

三、诊断标准119

四、鉴别诊断119

五、预后119

六、治疗119

第九节 肝豆状核变性119

一、病因及发病机制120

二、临床表现120

三、实验室检查和眼科检查121

四、影像学检查122

五、诊断积分系统122

六、预后122

七、治疗123

第十节 遗传性血色病125

一、病因及发病机制125

二、肝脏病理125

三、临床表现125

四、诊断线索126

五、实验室检查126

六、治疗126

第十一节 吉尔伯特（Gilbert）综合征127

一、病因及发病机制127

二、临床表现127

三、实验室检查127

四、诊断127

五、治疗和预后128

第十二节 α1-抗胰蛋白酶缺乏症128

一、病因及发病机制128

二、临床表现128

三、实验室检查128

四、诊断128

五、预后129

六、治疗129

第十三节 肝性卟啉病129

一、病因及发病机制129

二、临床表现129

三、诊断130

四、治疗130

第十四节 肝淀粉样变131

一、病因及发病机制131

二、临床表现131

三、临床分型131

四、诊断131

五、预后132

六、治疗132

第十五节 特发性成人肝内胆管缺失症132

一、病因及发病机制132

二、临床表现132

三、实验室检查132

四、影像学检查132

五、肝组织活检133

六、诊断标准133

七、预后133

八、治疗133

第十六节 瑞氏（Reye）综合征134

一、病因及发病机制134

二、流行病学134

三、临床表现134

四、实验室检查135

五、诊断135

六、鉴别诊断135

七、预后135

八、治疗135

第十章 内分泌疾病与肝病138

第一节 肝源性糖尿病138

一、发病机制138

二、临床表现138

三、诊断138

四、治疗138

第二节 糖尿病伴发病毒性肝炎139

一、概述139

二、诊断139

三、治疗139

第三节 甲状腺功能亢进性肝病140

一、发病机制140

二、临床表现140

三、实验室肝功检查140

四、诊断140

五、治疗140

第四节 甲状腺功能亢进伴发病毒性肝炎141

一、概述141

二、治疗141

第十一章 肝硬化143

［前附］肝纤维化（hepatic fibrosis）143

一、病因及发病机制143

二、临床表现143

三、组织病理学检查143

四、实验室检查144

五、影像学检查144

六、伴肝纤维化发展的慢性肝病分期及临床144

七、诊断144

八、治疗145

第一节 病因及发病机制145

一、病因145

二、病理变化演变过程146

第二节 主要病理生理146

一、门脉高压形成机制146

二、腹水形成机制146

第三节 临床表现147

一、肝功能减退和门静脉高压147

二、症状、体征147

第四节 实验室检查148

一、血尿粪常规148

二、肝功能148

三、血清电解质148

四、腹水148

五、血清免疫学149

六、血清肝纤维化标志物149

第五节 影像学检查149

一、X线检查149

二、腹部超声检查149

三、电子计算机断层扫描（CT）150

第六节 内镜检查150

第七节 肝穿刺活组织检查150

第八节 门静脉压力测定150

第九节 诊断151

一、肝功能受损严重程度及代偿程度的分类151

二、肝炎肝硬化151

三、肝脏储备功能评估的判定151

四、诊断格式152

第十节 治疗152

一、日常生活指导152

二、乙肝肝硬化和丙肝肝硬化的抗病毒治疗152

三、对肝纤维化治疗153

四、腹水的治疗153

五、门静脉高压症的手术治疗156

第十一节 肝硬化的并发症156

一、上消化道大出血156

二、肝性脑病（HE）160

三、自发性细菌性腹膜炎（SBP）162

四、其他感染165

五、肝性胸水170

六、水电解质及酸碱平衡紊乱171

七、肝肾综合征176

八、原发性肝癌181

九、门脉高压性胃肠病181

十、肝肺综合征（HPS）181

十一、门静脉血栓形成181

十二、肝性脊髓病181

第十二章 原发性肝癌184

第一节 概述184

第二节 流行病学184

第三节 病因及发病机制184

第四节 病理185

一、大体分型185

二、组织学分型186

第五节 临床表现186

一、症状186

二、体征187

三、肝癌的转移187

第六节 常见并发症188

第七节 肝癌的诊断和分期189

一、肝癌的诊断标准189

二、肝癌的分期189

三、鉴别诊断190

第八节 预后190

第九节 肝癌的个体化综合治疗191

一、根治性治疗191

二、姑息性治疗193

三、系统治疗195

第十节 肝癌的随访197

第十三章 妊娠肝病200

第一节 正常妊娠时的肝功能200

第二节 妊娠期肝病的种类200

第三节 妊娠早期特有的肝病201

第四节 妊娠晚期肝病202

一、妊娠急性脂肪肝202

二、妊娠毒血症204

三、溶血、肝酶增高和低血小板综合征205

四、妊娠肝内胆汁淤积症206

第五节 妊娠期病毒性肝炎208

一、临床类型208

二、肝炎对妊娠和胎儿及新生儿的影响208

三、妊娠期病毒性肝炎的临床特点208

四、妊娠和乙型肝炎的相互影响209

五、妊娠期病毒性肝炎的处理209

附录 血液生化检验正常值和法定单位、旧制单位的换算表212

一、电解质及其他无机物212

二、有机化合物（代谢物）212