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上篇 控制篇2

第一章 总论2

第一节 病原体的发现2

第二节 诊断方法的发展3

一、物理检查方法的进展3

二、X线的发现和X线检查法的进展3

三、结核菌素试验3

第三节 结核病治疗的发展4

一、疗养时期4

二、疗养加萎陷疗法时期4

三、化疗时期4

第四节 结核病控制发展的主要历史事件5

第二章 流行病学8

第一节 结核病流行的生物学环节8

一、传染源8

二、传播感染途径9

三、易感人群10

第二节 影响结核病流行的因素11

一、影响感染的因素11

二、影响发病的因素12

三、影响结核病流行的社会和自然因素13

四、结核病流行的不同阶段及其特点13

第三节 结核病流行病学调查方法13

一、调查方法的选择13

二、整群抽样的误差14

三、前瞻性与回顾性调查15

第四节 结核病流行病学指标16

一、涂阳患病率与涂阳登记率16

二、感染率和年感染率16

三、患病率和患病登记率17

四、涂阳发病率和涂阳新登记率17

五、涂阳期间登记率18

六、发病率和新登记率18

一、暴发流行的定义19

二、暴发流行发生的条件19

第五节 结核病暴发流行19

七、死亡率19

三、暴发流行的经过和诊断20

第六节 结核病流行现况21

一、全球流行概况21

二、国外结核病流行现况23

三、我国结核病流行现状24

四、全球结核病紧急状态25

一、世界结核病控制的方针与对策27

第一节 结核病控制的方针和对策27

第三章 结核病控制措施27

二、我国2000～2010年结核病控制规划29

三、结核病控制的技术对策32

第二节 化学疗法在结核病控制中的重要地位33

一、化疗在控制结核病中的地位33

二、化疗能迅速控制结核病传染34

三、化疗是控制结核病的最有效的武器34

四、如何充分发挥化疗在控制结核病流行中的作用34

第三节 病人发现35

二、发现方式36

一、目的36

三、用于筛选肺结核病人的检查方法37

四、病人发现的发展趋势38

第四节 病人管理39

一、病人管理的目的、内容与重要性39

二、化疗管理的组织与模式40

三、化疗管理评价、考核指标42

一、目的43

二、病例报告43

第五节 结核病报告、登记系统43

三、病例登记44

四、肺结核病人活动性分类45

五、报告登记的方法46

六、与登记工作有关的项目的概念46

七、中心登记47

第六节 结核病的免疫预防48

一、免疫预防的发展48

二、免疫策略的选择50

三、卡介苗接种的异常反应与并发症51

四、卡介苗接种的现今认识和进展53

第七节 药物预防55

一、药物预防的评价55

二、方法55

三、监察56

第四章 结核病监测58

第一节 结核病监测的沿革58

一、国际结核病监测58

第三节 结核病监测的内容59

第二节 结核病监测的定义59

二、我国结核病监测59

第四节 结核病监测的组织系统60

一、组织系统的建立60

二、监测任务60

第五节 结核病监测指标61

一、疫情监测61

二、防治措施的评价64

三、病人发现的评价66

四、治疗与管理的评价67

五、病人发现及治疗管理效益的总评价68

六、利用定期报表对结核病流行及管理的评价68

第五章 防痨行政71

第一节 我国结核病防治史71

一、新中国建立前的结核病防治概况71

二、新中国建立初期防痨组织的发展与防治71

三、我国结核病防治工作的实践72

一、建立防痨组织机构的原则77

第二节 防痨组织77

二、我国防痨组织机构的几种形式78

三、各级结核病防治机构及其任务78

四、结核病防治组织系统图80

五、初级卫生保健组织的结核病管理81

第三节 健康教育82

一、结核病健康教育的原则83

二、结核病健康教育内容83

三、健康教育的目标和目标人群84

五、传播策略85

四、结核病健康教育的方式方法85

六、 3·24 宣传教育活动87

七、培训工作87

八、评价、考核指标87

第四节 结核病的法制管理88

一、国外结核病法制管理情况89

二、国内结核病管理情况89

前言93

附录Ⅰ WHO国家结核病控制指导方针93

1.序言95

2.有效结核病控制的策略及框架96

3.病例定义97

4.标准化治疗方案100

5.病人的监测104

6.遵嘱治疗108

7.HIV感染与结核病110

8.抗结核药物的供应及使用112

附件1 结核病可疑者标准管理计划115

附件2 主要抗结核药物116

附件3 固定剂量复合抗结核药物122

附件4 主要抗结核药物价目表125

附件5 推荐治疗方案的费用125

下篇 临床篇128

第六章 呼吸系统基础知识128

第一节 呼吸系统的解剖构造128

一、上呼吸道128

二、下呼吸道129

三、附属结构132

一、肺的导管部分134

第二节 肺的组织构造134

二、肺的呼吸部分136

三、肺的血管137

四、肺的淋巴组织137

五、肺的神经分布138

第三节 呼吸系统的生理功能138

一、肺的通气和换气功能138

二、通气和血流在肺内的分布139

三、呼吸的调节140

四、呼吸系统的防御功能141

五、呼吸系统的免疫功能143

六、呼吸系统的代谢和内分泌功能143

第四节 呼吸系统病理生理144

一、呼吸功能障碍的原因144

二、呼吸功能障碍的临床表现147

第七章 结核病病原学149

第一节 结核分枝杆菌形态149

一、结核分枝杆菌的基本形态149

二、结核分枝杆菌的多形态150

三、结核分枝杆菌的微细结构151

四、结核分枝杆菌的染色特性154

第二节 结核分枝杆菌的培养与生长157

一、结核分枝杆菌生长需要的营养物质157

二、结核分枝杆菌生长的影响因素160

三、结核分枝杆菌培养基的种类162

第三节 结核分枝杆菌菌体成分与生物学活性163

一、类脂质164

四、细胞壁与蜡质D165

二、磷脂165

三、多糖类165

五、蛋白质166

六、抗肿瘤活性166

七、佐剂活性167

第四节 结核分枝杆菌的抵抗力与消毒167

一、物理因素对结核分枝杆菌的影响167

二、化学因素对结核分枝杆菌的影响168

第五节 结核分枝杆菌的耐药性170

一、分枝杆菌的分类方法171

第六节 分枝杆菌的分类171

二、分枝杆菌的分类与鉴别173

第八章 结核病免疫学与发生学177

第一节 免疫学基础177

一、免疫的概念177

二、抗原177

三、免疫系统的组成178

四、免疫应答过程179

六、细胞免疫180

五、体液免疫180

第二节 结核病的免疫181

一、细胞免疫181

二、体液免疫181

三、变态反应181

四、结核免疫与变态反应的物质基础182

五、结核变态反应与免疫的关系182

六、临床免疫应用183

一、结核病发生学的进展185

第三节 结核病发生学185

二、初感染结核186

三、继发性结核病189

第四节 结核病病理学191

一、结核病的基本病理变化191

二、结核病基本病变的转归192

三、结核病病理形态构成的现代观点192

第一节 结核病分类法195

一、苏联结核病分类法195

第九章 结核病临床分型195

二、日本结核病分类法197

三、美国结核病分类法199

四、我国现行结核病分类的沿革199

第二节 原发型肺结核201

一、病因及发病机制201

二、临床表现202

三、X线特点202

六、预后203

五、治疗203

四、诊断203

第三节 血行播散型肺结核204

一、急性血行播散型肺结核204

二、亚急性及慢性血行播散型肺结核206

第四节 继发型肺结核207

一、病理类型208

二、临床表现209

三、X线表现210

四、诊断211

六、预后212

五、治疗212

第五节 结核性胸膜炎213

一、病因及发病机制213

二、临床表现214

三、X线特点214

四、诊断216

五、治疗216

六、预后217

第六节 其他肺外结核217

第十章 其他肺外结核218

第一节 结核性脑膜炎218

一、感染途径与发病机制218

二、病理改变219

三、临床表现220

四、实验室及辅助检查223

五、诊断与鉴别诊断225

六、治疗227

八、预后与转归230

七、外科手术230

第二节 颈淋巴结结核231

一、发病机制及感染途径231

二、病理231

三、临床表现及类型231

四、各种有关检查232

五、诊断232

六、鉴别诊断232

七、治疗233

二、病理改变234

三、临床表现234

第三节 支气管内膜结核234

一、感染途径234

四、实验室和其他检查235

五、诊断235

六、治疗235

第四节 心包结核236

一、病因与病理236

二、血液动力学改变236

三、临床表现237

四、实验室及辅助检查238

五、诊断239

六、鉴别诊断239

七、治疗241

八、预后241

第五节 泌尿生殖系统结核病242

一、肾结核242

二、男性生殖系统结核病246

三、女性生殖器结核247

第六节 消化系统结核病251

一、肠结核251

二、结核性腹膜炎254

第七节 内分泌系统结核病260

一、甲状腺结核260

二、垂体结核261

三、肾上腺结核262

第八节 骨、关节结核病263

一、发病机制263

二、临床分型264

三、诊断与鉴别诊断265

四、治疗268

第九节 五官系统结核病271

一、眼结核271

二、鼻结核275

三、咽结核275

四、喉结核276

一、病因及感染途径277

二、临床类型277

第十节 皮肤结核277

五、结核性中耳炎277

三、治疗282

第十一章 肺结核的诊断283

第一节 肺结核的临床表现283

一、症状283

二、体征286

三、不典型的临床表现288

第三节 病史采集289

二、诊断方法评价289

一、现病史289

一、诊断顺序289

第二节 肺结核的诊断方法289

二、接触史、BCG接种史和个人生活史290

三、体格检查291

第四节 结核菌素皮肤试验291

一、结核菌素试验的历史291

二、种类及差异291

三、结核菌素皮肤试验方法291

四、结核菌素皮肤试验的查验方法292

五、反应的意义292

第五节 结核病细菌学检查293

一、结核杆菌检查的意义293

二、标本种类及其采取294

三、涂片检查295

四、结核杆菌培养检查的方法297

五、结核杆菌药物敏感性测定301

一、X线检查的特点305

第六节 胸部X线检查305

二、X线摄影方法306

三、各种X线检查在肺结核诊断中的评价313

四、透视在病人发现中的作用315

五、优质的X线胸片--X线摄影的质控316

六、读片方法316

七、结核病的X线影像及其特点318

八、肺结核的CT诊断与鉴别诊断323

一、胸部疾病的超声检查328

第七节 胸部超声检查328

二、胸膜腔疾病的超声检查329

三、纵隔疾病的超声检查331

第八节 纤维支气管镜检查333

一、纤维支气管镜检查的适应证和并发症333

二、纤维支气管镜检查的操作技术335

第九节 误诊及防止对策337

一、误诊的概述337

二、误诊概况338

三、误诊原因338

四、防止误诊的对策339

第十二章 肺结核的鉴别诊断341

第一节 原发型肺结核的鉴别诊断342

一、中央型肺癌342

二、原发性纵隔肿瘤342

三、肿瘤转移性肺门淋巴结肿大343

四、结节病343

三、Ⅱ期胸内结节病344

二、弥散性肺间质纤维化344

一、弥漫性细支气管肺泡癌344

第二节 血行播散型肺结核的鉴别诊断344

四、肺粟粒转移瘤345

五、粟粒型金黄色葡萄球菌肺炎345

六、肺血吸虫病345

七、肺泡蛋白蓄积症346

八、肺泡微结石症346

九、肺含铁血黄素沉着症346

十三、网状内皮细胞增多症347

十二、结节性多动脉炎的肺部表现347

十、肺出血肾炎综合征347

十一、类风湿肺347

第三节 继发型肺结核的鉴别诊断348

一、细菌性肺炎及其他各类肺炎348

二、肺脓肿350

三、肺霉菌病351

四、肺寄生虫病353

五、肺部恶性肿瘤354

六、支气管及肺良性肿瘤355

八、肺囊肿356

七、肺隔离症356

九、先天性肺动静脉瘘357

十、肺淀粉样变性358

十一、韦格内肉芽肿359

第四节 结核性胸膜炎的鉴别诊断359

一、渗出液与漏出液的鉴别359

二、与癌性胸膜炎胸腔积液的鉴别361

三、与胸膜间皮瘤胸腔积液的鉴别361

一、糖尿病与结核病的流行病学362

二、糖尿病与肺结核的相互影响362

第十三章 结核病合并症与并发症362

第一节 糖尿病与肺结核病362

三、糖尿病并发肺结核的临床表现363

四、糖尿病并发肺结核的诊断364

五、糖尿病并发肺结核的治疗365

六、预后与预防370

第二节 艾滋病与结核病370

一、艾滋病370

二、艾滋病合并结核病374

二、病理377

第三节 矽肺结核377

一、病因377

三、临床表现及实验室检查378

四、诊断379

五、鉴别诊断380

六、治疗383

第四节 妊娠结核病386

一、妊娠与结核病的关系387

三、妊娠期结核病的治疗388

二、诊断388

四、妊娠结核病的特殊问题389

第五节 支气管扩张症391

一、病因与发病机制391

二、临床表现391

三、诊断392

四、治疗392

第六节 肺不张392

三、诊断与鉴别诊断393

二、临床表现393

一、分类393

四、治疗394

第七节 支气管哮喘394

一、病因与发病机制394

二、临床表现与诊断标准394

三、治疗395

第八节 慢性阻塞性肺病396

一、概念396

二、病因与发病机制396

三、临床表现398

五、治疗399

四、诊断与鉴别诊断399

第十四章 结核病的治疗405

第一节 抗结核化疗的生物学机制405

一、细菌学因素405

二、药理学因素407

三、机体方面因素408

第二节 抗结核药物的作用机制408

四、干扰细菌的代谢409

第三节 抗结核药物409

五、其他409

一、抑制蛋白质合成409

三、阻碍细胞壁的合成409

二、阻碍核糖核酸的合成409

一、常用抗结核药物410

二、新开发的抗结核药物418

三、抗结核药物毒副反应的预防和处理421

一、两阶段治疗法423

二、顿服法423

第四节 抗结核药物使用方法423

三、间歇疗法424

四、短程化疗425

第五节 化疗方案的选择与实施427

一、制定化疗方案的原则427

二、现代化疗用药原则428

第六节 初治与复治的化疗429

一、初治病例的化疗429

二、复治病例的化疗430

三、推荐几种化疗方案431

第七节 化疗失败的原因及对策433

一、化疗方案不合理433

二、不坚持规律用药或中断治疗433

三、药物毒副反应处理不当434

四、病人发现过迟434

五、耐药菌的存在434

第八节 化疗效果考核指标435

一、以痰菌为主要考核指标435

一、糖皮质激素在结核病临床的应用436

第九节 肾上腺皮质激素在结核病治疗中的应用436

三、综合疗效考核指标436

二、1982年全国结核病会议提出的疗效考核意见436

二、制剂的选择及作用437

三、适应证438

四、禁忌证439

五、副作用439

六、糖皮质激素与其他药物相互作用441

七、结论441

第十节 免疫疗法在结核病治疗中的作用442

一、微生物制剂442

二、生物制剂443

三、中医中药的应用444

第十一节 肺结核的外科治疗445

一、发展概况446

二、肺结核外科治疗原则447

三、适应证和禁忌证447

四、肺结核外科治疗常用手术448

五、手术后处理449

六、术后并发症的治疗450

二、肺结核咯血的原因与机制451

一、定义和分类451

第十五章 肺结核急症处理451

第一节 咯血451

三、临床表现452

四、咯血的鉴别诊断453

五、咯血的治疗454

六、咯血并发症的预防和处理457

第二节 自发性气胸458

一、分类458

二、发病机制459

三、临床表现460

四、诊断和鉴别诊断461

五、治疗461

第三节 呼吸衰竭466

一、概念466

二、病因与分类466

三、发病机制与病理生理467

四、临床表现469

五、诊断要点470

六、治疗471

七、呼吸监测474

第四节 肺性脑病475

一、发病机制475

二、临床症状476

三、诊断477

四、治疗477

一、定义480

二、病因与发病机制480

第五节 成人呼吸窘迫综合征480

三、临床表现与诊断标准481

四、治疗482

第十六章 儿童结核病484

第一节 儿童结核病的特点484

一、浓厚感染484

二、对结核菌高度敏感484

三、淋巴系统广泛被波及484

四、全身播散倾向--肺外结核的根源484

一、原发型肺结核485

第二节 临床类型及表现485

五、病灶部分特殊485

六、预后485

二、血行播散型肺结核486

三、继发型肺结核487

四、结核性胸膜炎487

第三节 诊断488

一、病史、症状和体征488

二、结核菌素试验和临床意义488

三、胸部X线特点489

四、细菌学检查490

第四节 治疗490

第五节 预防491

一、早期发现491

二、推迟感染、减少发病491

三、彻底治疗491

四、化学预防491

一、选择性突变学说及发生概率492

第一节 耐药发生的机制492

第十七章 耐药结核病492

二、诱导变异学说493

三、挑选学说493

三、交叉耐药494

四、多种耐药结核病(multidrug-resistance tuberculosis)494

第三节 耐药结核病的流行趋势494

二、获得性耐药(acquired resistance)494

一、原发性耐药(primary resistance)494

第二节 耐药的种类494

第四节 多耐药结核病的产生原因496

一、不合理化疗496

二、化疗管理不善496

三、药品供应问题496

第五节 多耐药结核病的处理496

一、一般原则496

二、化疗原则497

三、手术原则497

四、耐药检查的必要性497

第六节 治疗多耐药结核病的有关药物498

二、第二线抗结核药物499

第七节 耐药结核病化疗方案的制定499

一、基本原则499

一、第一线抗结核药物499

二、WHO推荐方案500

第八节 多耐药结核病的预防501

一、直接督导短程疗法(DOTS)501

二、彻底治愈MDR-TB，消灭MDR-TB传染源501

三、标准化疗方案在预防MDR-TB中的作用501

一、非结核分枝杆菌的分类503

第十八章 非结核性分枝杆菌病503

第一节 非结核分枝杆菌503

二、非结核分枝杆菌的生物学特性504

三、非结核分枝杆菌的致病性505

四、非结核分枝杆菌的敏感性506

第二节 非结核分枝杆菌病流行病学506

一、地理分布506

二、病理改变507

一、发病原因507

第三节 非结核分枝杆菌肺病的临床507

二、感染和发病507

三、临床表现508

四、实验室检查508

五、X线表现509

六、诊断510

七、鉴别诊断511

八、治疗511

九、预后513

第四节 各型非结核分枝杆菌肺病513

一、堪萨斯分枝杆菌病513

二、鸟-胞内分枝杆菌病513

三、偶发分枝杆菌病514

四、龟分枝杆菌病514

八、蟾分枝杆菌病515

二、皮下结节或脓肿515

第五节 肺外非结核分枝杆菌病515

一、颈淋巴结炎515

七、无色分枝杆菌病515

六、苏尔加分枝杆菌病515

五、瘰疬分枝杆菌515

三、骨关节病变516

四、脑膜炎516

五、泌尿生殖器病变516

六、播散型分枝杆菌病516

七、非结核分枝杆菌与克罗恩病516

一、氧疗517

附录Ⅱ 常用诊疗技术及操作517

二、雾化疗法518

三、排痰技术519

四、表浅淋巴结穿刺术520

五、胸腔穿刺术521

六、胸腔闭式引流术523

七、腰椎穿刺术525

八、环甲膜穿刺术526

九、胸膜穿刺活检术526

十、经皮肺穿刺活检术527

十一、经支气管肺活检术529